来自四川的小林在长沙某工地实习，前不久，他在值夜班时不慎摔倒，当时左膝关节发生“咔咔”的异响，这突如其来、撕心裂肺的疼痛让22岁的小林措手不及。

借着微弱的路灯灯光，他查看伤处，发现左膝盖严重变形了，焦急而又慌乱的他赶紧用手用力一拨，膝盖骨竟然暂时“复位”了。他费力地爬起来后，忍着痛，瘸着脚，跳回了寝室。夜已深，小林只好强忍着疼痛，熬到了天亮。

第二天早上，在同学的搀扶下，小林立即来到长沙市第四医院骨一科就诊治疗。长沙市第四医院骨一科的医师询问病史后，立即对患者进行了X线、三维CT、MRI等相关检查。

（术后2周医护人员指导下地）

患者被诊断为左髌骨半脱位并髌股关节不稳、左膝内侧髌股韧带（MFPL）完全撕裂、左膝髌内侧支持带撕裂、左髌骨内侧缘撕脱骨折并骨软骨损伤、左膝关节前十字韧带挫伤、左膝关节外侧副韧带损伤 。

考虑患者的伤情比较严重，医护人员建议其住院治疗。一方面，由骨一科主任贺建军带领的医师团队为患者制定了详细的治疗方案；另一方面，彭社敏等护理人员根据伤者单亲家庭的特殊情况也商讨出一个周全的护理方案。

贺建军主任分析，患者严重创伤导致全脱位，且复位后仍然不稳，处于半脱位状态，说明该患者内侧髌股韧带（MFPL）及髌内侧支持带的损伤为完全性的。

（术后1个月医护人员指导下地）

在髌骨外向稳定中，MFPL占据更重要位置，它是阻止髌骨外移的主要结构，占髌骨外移总抑制力的60％以上，因此修复或重建内侧髌股韧带对维持正常的髌骨轨迹具有重要意义。该损伤若治疗不当，将会成为复发性髌骨脱位的主要危险因素。

对于小林来说，手术是否能彻底纠正脱位，直接关系到以后是否能够正常行走。

骨一科医师们结合患者病情的最新进展，反复商讨、优化、细化手术方案的每一个环节，周密术前准备；同时与患者及其家属进行充分沟通后，小林被推进了手术室。

在麻醉师的配合下，医护人员对小林进行了膝关节镜探查清理+髌骨复位+内侧髌股韧带重建+髌内侧支持带修复术+外侧支持带镜下松解术。

贺建军主任说，“鉴于患者股骨滑车发育不良诸多不利因素存在，经讨论，我们认为单纯行经典内侧结构紧缩缝合是不适合的，故建议小林通过手术复位髌骨、MFPL重建恢复髌股关节的稳定。”

（术后2月患者在家中锻炼）

这次手术比较顺利，但是鉴于之前有不少患者因关节肿胀、疼痛、而畏惧下床活动这一原因，医护人员对患者进行紧张有序的手术后，即刻对患者进行冰敷、药物镇痛、甘露醇脱水消肿等对症治疗。

手术虽然顺利完成，但是骨科术后的康复训练也尤为重要。骨一科医护人员非常重视患者术后的康复情况，对患者进行紧张有序的手术后，根据快速康复理念（ERAS）积极指导患者进行直腿抬高练习、内推髌骨练习、左下肢功能锻炼肌肉等训练。

术后第2周，患者伤口已愈合，肿胀基本消退；术后第4周CPM在0-90°及以上范围内训练，且自主屈伸活动时已无恐惧、异响，髌骨运动轨迹正常；术后6周时自主屈伸活动基本正常；术后仅2个月，患者下肢完全恢复至正常肌力范围，可进行正常活动。

小林十分感激地说，“感谢长沙市第四医院骨科医护人员用精湛的医术治好了我的膝关节，让我现在活动自如！”

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 骨一科 主任医师 唐长友

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