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又一家三甲医院停止门诊输液!

2017-12-16 来源: 医学界 原文链接 评论0条

门诊输液真的要成为历史了吗?

作者 |子不语

来源 | "医学界"微信号

昨天,又有一家三甲医院停止门诊输液!

据媒体报道,自12月12日起,吉林省人民医院取消门诊成人输液,患者根据处方,可到二级医院或基层医院、社区卫生服务中心进行治疗。这也是吉林省省内首家停止门诊成人静态输液的三甲级医院。

又一家三甲医院停止门诊输液! - 1

全国各地陆续取消门诊输液

门诊输液真的要成为历史了吗?这是近年来不断被反复提及的话题。吉林省人民医院叫停门诊输液,似乎再一次将停止门诊输液的话题推向舆论场。

据了解,全国最早实行门诊不输液的医院是位于杭州的邵逸夫医院。该院早在1998年即停止门诊输液,医院也没有输液大厅。而在2016年7月,江苏省成为全国第一个提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省份。

目前国家层面对于医院门诊输液并未作出统一规定,但自2014年8月,安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来,全国各省的探索方案陆续出台。目前已有安徽、浙江、江苏、湖北、辽宁等10个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策,而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策,但普遍已明确加强门诊输液监管,并鼓励医院开始试行。

那么吉林省的态度呢?截至发稿前,吉林省卫计委尚未公布相关信息。可见停止门诊输液尚未蔓延至整个省份。

全国各地陆续叫停门诊输液为哪般?

近年来,滥用抗生素所带来的危害性已经深入人心。叫停门诊输液当然有来自病理层面的考量,其着眼点在于防范抗生素滥用,但其背后似乎也有着更深的考量。

为推行分级诊疗?

“有些患者盲目‘迷信’大医院,小病情也往大医院挤,有不信任基层医院的心理。通过停止门诊输液,让常见病患者走到基层医院,了解基层医院,留在基层医院,才真正达到了分级诊疗的目标。”吉林省人民医院院长霍世会介绍,目前医院考虑到急诊患者的紧急处置需要和儿童群体机体免疫力差,因此继续保留急诊和儿童输液。

事实上,门诊限停输液与分级诊疗政策往往是互相推动实施的。有专家指出:“医改的成功与否,一方面看次均医疗费用是否在下降,另一方面要看基层医院是不是有人看病住院。如果这两个指标都满足了,医改就成功了一半。”

医保控费的政策压力?

从2010年起,国家正式提出了“医保控费”,其核心不是简单的缩减费用,而是在保证医疗质量的前提实现医疗费用的合理化。医药行业专家史立臣曾表示,“各地取消门诊输液最主要的原因之一也是解决医保控费问题。”

据《医学界》观察,在医改进程中,控制费用不合理增长,进一步压缩药品费用空间,也是各地取消门诊输液的政策用意之一。正如浙江省卫生计生委副主任马伟杭所言:“无论从加强抗菌药物管理的专业层面,还是从控制药品费用不合理增长的政策层面,严控门诊输液都是必由之路,也是医改政策逐步推进的结果。”

为遏制“以药养医”?

在滥用抗生素的背后,似乎与“大处方”现象也有脱不开的关系。国家发展和改革委员会原副主任朱之鑫曾公开表示,“过去由于‘以药养医’这个不良体制,基层医疗卫生机构过度用药的情况非常严重,特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用。”

抗菌素有一代到四代之分,越往后,效果越强,也越贵,由此带来的后果就是医疗费用攀升。对于少数不通医理却又急于求成的病人来说,大量使用抗生素,可以快速起到看得见的治疗效果;对于医院来说,又能获得不菲的药品收益,促使部分医院选择面对病人时,给出的是一张大部分都是抗生素药物的处方单。

但叫停门诊输液就能遏制“大处方”现象吗?似乎言之尚早。复旦大学公共卫生学院教授胡善联曾表示,门诊输液叫停之后更需要激活用药规范。

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