精液带血怎么回事？莫慌！医生带你了解血精症

久别重逢的夫妻俩，烛光晚餐之后「一阵云雨」，最后丈夫突然发现自己排出的是与往常大不相同的红色精液，顿时夫妻俩惊慌失措，还好丈夫没有后续其他不适。第二天夫妻俩匆忙来到医院泌尿外科就诊，医生了解情况之后告知，这种情况被称为血精症。

血精症是男科和泌尿外科常见病症，指精液中存在血液，可以表现为肉眼血精、也可为精液检查时镜下发现。

血精到底什么？

严格来讲，血精症只是一种临床表现，而非一种疾病。

血精症是男科或泌尿外科常见的一种临床表现，即精液带血，呈大量血凝块为肉眼所见，也可以表现为精液中混有血丝或显微镜下发现有少量红细胞。

血精症主要症状就是射精时精液中有血，有时可伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激症状等情况。

血精又分成两大类，分别是功能性血精和器质性血精。

功能性血精的特点是：在较长时间没有排精的情况下，一旦排精容易出现血精，不伴有其他症状，持续时间短，易复发。

器质性血精是由具体的某些疾病引发。

引起血精的原因有哪些？

精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。任何一处发生病变，精子运行和排出发生障碍，还有一些全身性疾病，均有可能导致血精。

以往将血精症归咎于持久禁欲、纵欲过度、剧烈性生活或性交中断等原因。随着医学的进步，目前超过85%的患者已经能够知道准确病因，绝大部分为良性疾病所致，其中感染或炎症最常见。

根据血精的不同起源，通常将血精症的病因学分为功能性和器质性两大类。

功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛性改变，使精囊腺的压力急速变化，囊壁上的毛细血管受到损伤造成出血或毛细血管通透性改变而渗血。

器质性血精是由某些疾病引起，常见原因如下图所示

图片来源：2016版中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识

血精的治疗方式有哪些？

临床上大多数病例的血精程度轻，可以找到明确的病因进行治疗，或者可以自愈。

血精的治疗方法很大程度上取决于血精的病因和病理。病因明确者，大部分治疗效果良好。对病因不明者，临床上主要依据患者的年龄、血精持续的时间及复发情况、伴随的相关症状等三个方面，对患者进行相应的检查和治疗。

一般治疗

对于年龄小于40岁、偶发血精、无相关危险因素（肿瘤、凝血异常等）或相关症状的年轻血精患者，治疗以消除患者的顾虑为主。

对于因过度性生活或手淫、性交中断、长期禁欲等不当的性行为导致的血精，临床表现一般较轻，多为自限性，可自愈。

对功能性血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主，部分患者常能自愈，也可以观察等待。

因药物如阿司匹林引起的血精，停药后可自行消失；因凝血障碍、淋巴瘤、淀粉样变、恶性高血压、慢性肝病等导致的血精，应针对原发病给予治疗；因动静脉畸形、内瘘等导致的血精，可采用介入栓塞治疗，效果满意。

药物治疗

1、微生物感染所致血精

细菌感染引起的血精，以精囊炎最为常见，根据其病原体选用有效的药物，多数能获得较好的疗效。病毒感染导致的血精：对单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、HIV等病毒感染者，可针对不同病毒给予相应抗病毒治疗。泌尿生殖系统结核导致的血精：除积极抗结核治疗外，有时还需要手术切除结核病灶。

2、寄生虫感染所致血精：可选药物如氯喹、阿苯达唑等。

3、炎症性血精：非甾体抗炎药物可减轻局部炎症反应，有助于改善症状。

4、前列腺增生所致血精：如5-α还原酶抑制剂非那雄胺可以治疗前列腺增生导致的血精。

手术治疗

血精症持续或反复发作超过6个月，规范的4周以上抗生素等相关药物治疗无效时需考虑手术治疗。

顽固性反复性血精可以根据情况采用经尿道输尿管镜或精囊镜行精囊冲洗、超声或CT引导下经会阴或经腹行精囊穿刺置管冲洗。后尿道息肉、血管病变等尿道疾病引起血精者，经尿道电切或电灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者则需手术治疗。

治疗时的注意事项

1.治疗前，找出具体病因最为重要。

2.血精症涉及的泌尿生殖器官较多，治疗需要全面，以防顾此失彼。

3.家人应做好劝慰、解说有助于减轻患者紧张和恐惧的心理

4.血精治疗期间，禁忌性生活，避免出现反复血精，加重患者及其性伴侣的紧张情绪。

日常生活的预防措施

1.保持良好的生活习惯，切忌久坐熬夜、长距离骑车、吸烟酗酒，避免长时间憋尿。

2.节制饮食，特别是精囊炎和前列腺炎患者不要食用辛辣刺激食物，少吃虾、蟹等肥甘厚腻食物。

3.注意个人卫生，包皮太长的人要保持包皮上翻露出龟头冠状沟，经常清洗，包茎则建议尽早手术。

4.规律性生活，避免非固定性伴侣的不洁性接触。

作者：冯观贵

本文经由 武警浙江总队嘉兴医院泌尿外科主治医师 陈峰 审核

参考文献

1. 姜辉，邓春华. 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识.2016版。

2. 罗爱萍.血精症的诊治进展.现代实用医学. 2019年6月第31卷第6期.

3. 肖恒军. 精囊镜技术临床应用进展. 现代泌尿外科杂志. 2017年1月第22卷第1期.

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