体检发现乳腺钙化，就是恶性病变吗？

今年56岁的张阿姨，最近体检发现左侧乳腺有钙化灶，紧张得一夜无眠，大早上跑到医院挂了特需门诊做详细检查。

随着乳腺钼靶检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现。那么乳腺钙化是怎么回事？真的很可怕吗？一旦查出乳腺钙化该怎么办呢？

乳腺钙化灶多数是良性

乳腺钙化灶并不都是恶性的。钙化灶的不同形态对疾病的良恶性鉴别有重要的意义。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中，对于钙化类型，做了如下介绍。

1典型的良性钙化有以下表现：

①皮肤钙化：粗大、典型者呈中心透亮改变。

②血管钙化：管状或轨道状。

③粗糙或爆米花样钙化：直径大于2.0 mm，多为退变的纤维腺瘤。

④粗棒状钙化：连续呈棒杆状，偶可呈分支状，直径通常大于0.5 mm，沿导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变，常见于60岁以上的妇女。

⑤圆形（直径大于等于0.5 mm）和点状钙化（直径小于0.5 mm）。

⑥环形钙化：壁厚小于1.0 mm，常见于脂肪坏死或囊肿；壁厚大于1.0 mm，可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿。

⑦钙乳样钙化：为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为绒毛状或不定形状，在90°侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点。

⑧缝线钙化：由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。

⑨营养不良性钙化：常出现于放疗后、外伤后及自体脂肪移植整形术后的乳腺，钙化形态不规则，大多数钙化大于0.5 mm，呈中空状改变。

2可疑钙化有以下表现：

①不定形钙化：小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布时提示宜进一步活检，其恶性的阳性预测值（PPV）约为20%，BIRADS分类应为4B。

②粗糙不均质钙化：钙化多介于0.5~1.0 mm之间，比营养不良性钙化小些，多有融合，形态不规则可能为恶性表现，也可能出现在纤维腺瘤、外伤后及纤维化的乳腺内，大量、双侧成簇的粗糙不均质钙化，也有可能是良性的。单处集群分布有恶性的可能，其恶性的PPV约为15%，BI-RADS分类应为4B。

③细小多形性钙化：比不定形钙化更可疑，缺乏细的线样颗粒，大小形态不一，直径小于0.5 mm，其恶性的PPV约为29%，BI-RADS分类应为4B。

④细线样或细线样分支状钙化：表现为细而不规则线样钙化，直径小于0.5 mm，常不连续，有时也可见分支状，提示钙化是由于被乳腺癌侵犯在导管腔内形成，其恶性的PPV约为70%，BI-RADS分类应为4C。

有必要做乳腺核磁检查吗？

有些患者在发现可疑征象后，被医生建议进一步行磁共振成像（MRI）检查。有没有必要呢？

国外有文献报道，乳房钼靶X 线仍然是用于识别乳房钙化的标准成像方法，但它的低特异性导致可疑钙化病例的高活检率。因此有学者提出，MRI可作为评估乳房可疑钙化的辅助检查。

MRI检查具有很高软组织分辨率，乳腺 MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性，阴性预测值很高，接近100%，这可能有助于减少活检的需要。

当前，乳腺 MRI主要应用于以下几个方面：

乳腺癌早期检出和早期诊断；

乳腺病变的鉴别诊断，主要是乳腺 X 线检查和超声检查难以定性者；

乳腺 X 线检查和超声检查为阴性或良性，而临床高度怀疑为恶性者；

乳腺肿瘤术前局部分期评估，包括肿瘤大小、境界、腋下及内乳区淋巴结状况等；

乳腺癌新辅助治疗后疗效评估；

隐匿性乳腺癌的寻找，譬如先发现腋窝淋巴结转移者，检查乳腺是否存在乳腺癌；

乳腺假体植入术后随访；

引导乳腺病灶活检。

MRI检查作为一种无电离辐射的影像学技术，十分安全。当然，MRI是在高磁场环境中进行的，因此，患者体内不能有磁性金属植入物，进入机房最好更衣，以免硬币等金属物件被吸入MRI机，导致设备故障和受检者受伤。还需提醒的是，心脏起搏器植入是 MRI检查的绝对禁忌哟。

发现乳腺钙化后该做些什么？

很多人乳腺检查时都会发现钙化灶，其中近80% 是属于良性的，近20%则属恶性病变。

微钙化是乳腺癌的典型X线表现。国外有研究发现，约有40%~50%的乳腺癌有微钙化影，至少50%～60%所谓临床“隐匿”性乳腺癌（即摸不到肿块的乳腺癌）是单凭微钙化而手术确诊的。

因此，发现钙化病灶后，良性可能性大的患者需定期随访复查，密切观察病情变化。钙化灶恶性可能性大的患者，则需要通过钼靶引导下微创旋切活检或钼靶定位后手术切除病理检查来确诊。

与此同时，还要积极治疗良性乳腺疾病，调整生活方式，改善体质，从根本上预防肿瘤的发生。乳腺钙化一旦形成，是不会因治疗而消失的，只要不是恶性病变，大可不必忧心忡忡，定期复查即可。

总之，乳腺的良性疾病和恶性疾病都可能表现为乳房钙化灶，但是良恶性疾病所导致的钙化灶在形态等方面有较大的区别。所以说，女性如果在检查中发现了钙化灶，一定要坚持定期复查，观测钙化灶变化，及时调整治疗措施。

临床很多早期的乳腺钙化，大多是通过钼靶筛查发现并确定其性质的，而且早筛查、早发现，极大地有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后，提高保乳率，避免相关并发症的发生。在此也推荐女性朋友每年做一次乳腺超声检查或 X 线检查，这对乳腺健康是非常有意义的，对于预防乳腺癌的价值更大，请女性朋友务必要重视起来。

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参考资料[1]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.[2]Di Ninno Andréa Alves Maciel,Mello Giselle Guedes Netto de,Torres Ulysses S,Shimizu Carlos,Tucunduva Tatiana Cardoso de Mello,Reis Fátima Regina Silva,Ananias Mariana Pinheiro Ferri,Lederman Henrique Manoel. MRI as a complementary tool for the assessment of suspicious mammographic calcifications: Does it have a role?[J]. Clinical imaging,2021,74:

[3]寿博士.乳腺钙化是怎么回事?[J].益寿宝典,2018(28):16.

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