肺癌「初始治疗」很关键，抗癌要赢在起跑线上—抗癌管家

你知道吗？抗癌治疗最关键的一步就是制定科学合理的初始治疗！

3月5日至11日，第十三届全国人民代表大会第五次会议于北京召开，全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在会上表示：

“肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，无论再花更多的人力、物力和财力，往往也难以补救。”

所谓初始治疗，即癌症患者最开始接受的治疗方案，这一步做好了，对癌症病人的预后起着决定性作用。

如果首次治疗方案科学合理，病人有机会得到最佳疗效，提高治愈率，延长生存期。但如果首次诊治不当，不仅造成经济损失，甚至还影响了患者的生存期。

通常临床医生会根据CSCO指南上的推荐为患者制定治疗方案，除了CSCO指南外，NCCN指南上更是推荐了全球最新的治疗方案建议。本次科普君为大家带来的是全球最新的NCCN指南解读。

小贴士

NCCN指南*：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，这一指南得到全球临床医师的认可和遵循。

CSCO指南*：最重要的特色是立足中国国情，考虑华人与西方人种差异、药品遗传学差异、药物可及性、中国社会经济发展情况等方面问题，更便于中国的医生在临床实际中学习和应用。

*指南的形成得益于大量临床研究的成果，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。通常有效的治疗方案要收录进指南需要经历3-8年的临床研究，因此指南是具有一定时效性的，一些全新的治疗方案并不会第一时间被收录进指南，如果医生在为患者制定初始治疗方案时，能遵循最新的指南，对患者来说，是非常有益的。

一、非小细胞肺癌初始治疗

医生制定非小细胞肺癌治疗方案时，需要结合患者的病理分型、疾病分期、分子分型、PS评分、TNM分期等，越精确越有利于提高治疗效果。

非小细胞肺癌分型：肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等[1]。疾病分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也可以对应理解成早期，中期，中晚期，晚期分子分型：主要指基因突变类型PS评分：是身体功能状态的一个评分，在许多方面具有重要的临床意义。它可以确定患者是否能够安全地接受化疗、手术以及放疗等疗法，进而在治疗方案的选择方面起到重要的参考意义。例如，对于体力评分较差的肺癌患者，化疗更有可能引发副作用，而靶向治疗则更适合应用。

觅健整理，信息来源：[2]

TNM分期：T指肿瘤方面的因素，N指淋巴结分期，M：指是否有远处转移

肺癌康复圈

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初始治疗方案[3]

Ⅰ-Ⅱ期、可切除的Ⅲ期

耐受手术：手术治疗

不耐受手术：同步放化疗，局部治疗等

多原发肺癌(无胸外病灶，NO-N1)

耐受手术：手术治疗

不耐受手术：同步放化疗，局部治疗等

不可切除的Ⅲ期

根治性同步放化疗、序贯放疗+化疗等。

Ⅳ期

系统性全身治疗为主的综合治疗。包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗（放疗、手术、消融等）、支持治疗等。

靶向初始治疗和参考价格[1, 4]

觅健整理，信息来源：[1][3]

免疫初始治疗方案和参考价格[1, 4]

觅健整理，信息来源：[1][3]

二、小细胞肺癌初始治疗

同上面非小细胞肺癌差不多。区别是，小细胞肺癌的分期分局限期和广泛期。简单来说，局限期无癌细胞转移，广泛期有癌细胞转移，前者治疗效果相对更好[5]。

由于病情进展快，超过2/3的患者初诊后就属于广泛期了，因此很多小细胞肺癌患者容易错过手术机会。再加上与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌潜在治疗靶点相关的基因突变并不常见，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。因此小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗。虽然大多数患者在治疗初期对放化疗敏感，但很快就会耐药，复发，总体预后较差，因此小细胞肺癌更像肺癌家族中的“恶人”[5][6]。

幸运的是，随着近几年免疫检查点抑制剂的出现，大大改变了小细胞肺癌的治疗方式。

小贴士

小细胞肺癌通常的化疗方案：EP、EC、IP、IC等模式。EP、EC、IP属于3周一疗程，IC属于4周一疗程。免疫检查点抑制剂：免疫治疗新方式，通过改善肿瘤周围免疫微环境，激活患者自身的免疫细胞活性，去对抗肿瘤。

局限期初始治疗

虽然都是小细胞肺癌局限期患者，但也只有少部分可以手术。

手术治疗主要是行肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术。

同步放化疗一线治疗方案是依托泊苷+顺铂。若不能耐受放化疗同时进行，可以在化疗结束后开始放疗，也就是序贯放化疗。

觅健整理，信息来源：[5]

广泛期初始治疗

小细胞肺癌患者如果处于广泛期，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。要关注有无局部症状以及有无脑转移，实际治疗中，患者自身的健康状况也会影响治疗方案的制定，需要医生根据临床再具体分析。下面是理论上的治疗方案。

无局部症状且无脑转移的患者，建议化疗联合免疫治疗。

觅健整理，信息来源：[3][5]

有局部症状的患者，此时需要进行放疗和化疗。发生脑转移的患者：①有局部症状，在脑放疗之前进行系统治疗；②无局部症状，除需要立即进行系统治疗的情况，在系统治疗前进行脑放疗。

总结：肺癌不存在“最好的”治疗策略，只有“最合适”患者的治疗策略，医患齐心才能增加抗癌成功率！

本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）