人流对女性的伤害有多大？这个姑娘的血泪史告诉大家……

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前段时间，有姑娘给我发私信说，她发现自己意外怀孕了，但是现在的条件没有办法把孩子生下来，所以要去做人流，就想问问我做人流手术最大的危害和风险是什么，也要提前让自己心里有个数。

我当时下意识想到的就是有出血、感染、粘连的风险，同时还有可能操作过程中出现子宫穿孔，以及清宫不全再次清宫等等的一系列风险。

但我后来仔细一琢磨，不对，我还遇到过更加严重的情况。

患者人流手术大出血，转院到我们医院

那天我刚刚接夜班，想趁着这会儿不忙，赶快把饭吃了，但是筷子刚拿起来，急诊就来电话了，说是外院转过来一位急诊患者。

我心想：坏了，肯定不是小事儿。

通常这种情况，大概率是在其他医院做了什么手术或者进行了什么治疗，在治疗过程中出现了意外情况，这些医院通常都会自己先处理，能处理好就不用去其他医院了，除非超过自己能力范围了，才会往上级医院送。

所以送过来的时候一般就都是紧急情况，说难听点儿，或多或少已经耽误了一些时间了。

所以我也来不及吃菜了，赶紧啃了几口馒头，就着水咽进去了，毕竟一旦忙起来，再有机会吃饭，可能就是第二天早上了。

我小跑来到急诊，看患者躺在救护车的平床上，身上还穿着那家医院的病号服，陪着一起来的还有一位医生和一位护士，我看了一眼患者，应该是有大量出血的情况，面色很苍白，口唇也是发绀的状态。

我就问那位医生：患者家属呢？

她说：患者家属已经通知了，还在来的路上，患者今天是自己去的医院。

我赶紧问患者的情况，据那位医生讲，患者29岁，经停7周多，今天约在她们这家私立医院做人流手术。

术前做了B超看到宫腔有孕囊，术后清出来的组织里有绒毛，整个过程都挺顺利的，但是术后yin道出血的情况很明显，不到10分钟大概出了80、90毫升的血，也不知道是哪儿出血，更不知道该怎么止血。

她们领导觉得这事可能不好处理，需要赶紧转上级医院，所以就直接在患者yin道里填塞了几块纱布，先采用压迫止血，然后就赶紧送到我们医院来了。

▲图片来源：Giphy

我首先猜测了一下患者是不是子宫穿孔，因为这是比较常见的人流过程当中出现的损伤，因为怀孕后子宫会比平时柔软一些，很容易在操作不规范的时候直接被捅穿。而且之前也有过医生进行清宫的时候直接捅穿子宫，然后还把肠道划破的先例。

但是就算是发生这样的情况，也不至于说出血不停，一直哗哗流啊，若不是子宫穿孔，难道是葡萄胎？因为如果是葡萄胎的话，清宫之后也有可能出血。

我就问那位医生：「你们当时刮出来的东西都是啥啊？」

那位医生表示，患者在他们医院做了B超，看见孕囊了，他们刮出来的主要就是蜕膜和绒毛，不可能是葡萄胎。

我又想，这是不是流产不全，刮宫没刮干净，留下一点点，导致的出血？

但是，留下一点点，也不至于这么出血啊，基本上能排除的都排除了……

这在临床上叫鉴别诊断的过程，一般是从见到患者开始，就在大脑里飞速排查和鉴别，尽快找准大致方向。

反正整个来讲，就是我能够想到的一些情况，都有点不太匹配，可能是某些特殊的情况，我就跟主任打电话，我说主任您得来看一看。

在等主任下了手术过来的时候，我就在急救车的平床上给患者检查，说实话，都不敢挪动，我也担心稍微动一动可能就会增加出血风险，从yin道里拿出三块填塞的纱布，基本上都已经被血浸透了，一攥都顺着手往下流，

我用窥器看了一眼，患者的宫颈口不断地往外流血，而且看样子还不太好止住，我就又拿纱布给压上了，同时让护士给患者量了下血压，这个时候是90/50mmHg，而且也打开了静脉通路，开始进行补液。

然后我又去看那位医生带来的转诊记录，这时候才发现，患者之前有过一次生育史，在5年前生了一个女儿，当时是做的剖宫产，确实，后来患者丈夫也是领着女儿过来了。

我一边给丈夫交代病情，一边约急诊B超，想要再明确一下出血的位置到底在哪儿，很快结果出来了，提示在子宫下半段，靠近宫颈内口的位置有混杂回声，出血可能就是来自这里。

▲图片来源：Giphy

等主任过来之后，看了看基本情况和我们院的B超结果，考虑可能是瘢痕妊娠，这个时候我才突然想明白，哎呀，这样前面那些表现和证据就都对上了。

当时我真心佩服主任，基本上都不到3分钟，就已经能给出大致的诊断了……

总之，我们这边就赶紧办理住院，那边私立医院的医生护士就先走了，只留患者丈夫和女儿在这儿。主任让我赶紧联系介入室，又让护士给患者抽血送检做术前准备。

然后他继续跟家属交代说：「我们要先止血，如果实在止不住就得做手术，最糟糕的结果可能就是把子宫切掉，要做好心理准备。」

我跟介入打电话问现在能不能尽快做子宫动脉栓塞，因为目前这种大出血的情况止血是第一步，只要先把血止住，其他的都好说，而且结合B超来看，出血主要来自宫腔，所以这个时候把子宫动脉堵上，是有可能实现快速止血的。

但是那边说可能得稍微等一等，而且进行栓塞也需要一些时间，比如得先找到子宫动脉，然后再进行操作，要等这么长时间的话，很有可能在这个过程当中，患者就已经失血性休克了，这有可能会危及生命。

看着我这边跟介入沟通不太顺利，主任扭头就跟手术室打电话，说介入室那边做不了的话，我们可能就需要去急诊做手术了。

而在这个时候，眼看着刚刚塞进去的纱布又被血浸透了，而且患者的血压也继续往下走了，主任说：「不等了，急诊手术。」

▲图片来源：Giphy

急诊手术

我推着床前往手术室，边走边跟输血科打电话，让他们准备血，同时主任拿着知情同意书边走边交代病情，基本上等我们到了手术室，这些就都完成了，从我接到电话，到患者进入手术室，差不多20分钟。

进入手术室，我们跟出血的战斗才算是正式开始，打开肚子直接看子宫外表很完整，确实不是子宫穿孔，然后看着子宫前壁下段的部分跟周围不太一样，应该是第一次剖宫产手术的瘢痕。

我们把子宫切开，发现宫腔里有很多血块堆积，出血点主要集中在子宫下半段，而这个集中的位置，就是患者第一次做剖宫产的那个切口，这个时候我们终于明确了诊断，就是瘢痕妊娠在人流术后大出血。

什么叫瘢痕妊娠呢？就是第2次怀孕的孕囊长在了第1次手术瘢痕上，然后顺着这个瘢痕就长到了子宫肌层里去，这就为后面发生的事情埋下了隐患。

如果当时人流手术前B超发现了这个情况，那么就肯定不能做人流了，不然术中很有可能破坏子宫肌层的血管，如果肌层的血管破裂出血，就很难止住了。

当然，如果说不做人流，而是选择继续怀下去，也可能会有在怀孕后期导致子宫破裂大出血等等的风险，简单来讲，瘢痕妊娠属于剖宫产的一个远期并发症，如果发现不及时，处理不得当的话，还是有很多风险的。

所以我们在临床上的时候，如果发现患者第1胎是剖宫产，第2次又怀孕了，就会非常仔细，通过B超来判断这个孕囊，到底有没有长在瘢痕上。

▲图片来源：Giphy

然而患者在这家私立医院做的术前B超，就恰恰没有发现这个问题，接诊的医生也没有怀疑过这个问题，就直接做了人流，导致了大出血的情况。

术中，我们一边给患者输血，一边对有活动性出血的地方进行了止血处理，然后又把子宫缝好，观察了好一会儿，最终确认，血止住了，但是接下来还需要用药物治疗，来把残留在子宫肌层的一些滋养细胞消除干净。

说实话，好在这一系列操作还算有效，如果这都不好使的话，那就真的要考虑切子宫了。

等患者回到病房，差不多10点多了，桌上的饭菜早就凉了，但也顾不上吃，我要继续跟输血科申请用血，然后每隔一个小时去病房看看患者的情况，重点关注基本体征以及下面出血的情况。

差不多快到天亮的时候，看着患者各项体征都逐渐恢复正常，我这才放下心，患者终于脱离生命危险了。

手术背后的真实故事

本以为事情就这么结束了，结果呢，在患者出院前几天，他丈夫喝醉酒到病房里闹事，主要是跟患者吵架。之前看着患者情况不好，一直憋着，这几天看着患者好起来了，终于忍不住吵起来了。

这时我们才知道，原来这位患者去做人流的时候，并没有跟丈夫说，是自己偷偷去做的，她丈夫当时来到医院的时候都是一脸懵，因为患者跟丈夫说的是去看看月经的问题，她丈夫也知道她月经很不规律，但没想到看个月经就要急诊手术了。

听她丈夫的意思是，家里老大是个女儿，还想再要个儿子，说什么儿女双全才是福，可患者本身并不想要孩子，但也没说，或者说了也不好使。

所以她就一直瞒着丈夫，每次同房之后都吃紧急避孕药，这也是她月经一直不规律的原因。眼看着她一直没怀上孩子，可能丈夫也就放弃了，但是没想到即使吃了药，也还是怀了。

但她是真的不想要这个孩子，好不容易刚找到工作，女儿也快上学了，不想再回到那种在家带孩子的状态，所以就想借着去医院看病，把人流手术做了，因为怕遇到熟人，就去了这家私立医院，但是没想到却发生这样的情况。

今天的病例就分享到这里，不知道大家此时此刻是什么感受呢？

为猝不及防的意外而感叹？为私立医院的不专业而唏嘘？或是在质疑这位姑娘的选择：不想要孩子为什么不和丈夫好好沟通呢？

怎么说呢，我想这位姑娘，也只是想过上自己想要的生活罢了。

但很多时候摆在我们面前的选择，不是一个好，一个坏，而是两个都不好，我们只能两害相权取其轻，选择自己更能为此承担后果的那个选项。

这也可能是姑娘选择偷偷做人流的出发点吧，也许相对人流手术的伤害，选择表达自己所带来的伤害会更大。

当然，这也仅仅是我自己的猜测。无论如何，现实当中的处境往往是复杂的，很多人也只能在当中艰难地寻找出路，作为旁观者，我们看到的信息都是有限的，未知全貌，不予恶意置评是我们能释放的最大善意。

好了，这期内容就到这里，感谢大家的收看，如果这个故事对你有所触动，记得点点赞和在看，你们的支持，是我将这个系列做下去的最大动力。

最后，真诚地希望文中的姑娘，能够借着这件事情，让自己的丈夫明白她有多不想要孩子；也真诚地希望所有姑娘，都能过上自己想要的生活。

我是六层楼，我爱这个世界。

图片: 方冰 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 可心

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